Lebih dari 80% pasien dengan kanker kerongkongan Mereka didiagnosis dalam stadium lanjut penyakit ini, jadi kita sudah tahu bahwa mereka akan memiliki kelangsungan hidup yang sangat rendah (kurang dari 10% pada 5 tahun).

Senjata terapeutik yang ada untuk pengobatan kanker kerongkongan Mereka adalah:

Operasi

Ini adalah pengobatan standar untuk kanker kerongkongan pada stadium I hingga III (walaupun kami telah melihat prognosisnya pada 5 tahun). itu esofagektomi (pengangkatan esofagus) adalah pembedahan yang sangat agresif, dengan risiko tinggi komplikasi pasca operasi dan angka kematian 5% (20 tahun yang lalu mendekati 20%) berkat pemilihan pasien yang lebih baik, peningkatan teknik bedah dan perawatan perioperatif . Untuk teknik ini kita harus menambahkan reseksi kelenjar getah bening lokoregional (serviks, mediastinal, dan celiac).

Kemoterapi pra operasi

Modalitas ini (terutama dengan rejimen yang didasarkan pada Cisplatin dan 5-fluorourasil) memiliki aktivitas moderat dalam stadium lanjut. Tujuannya adalah untuk mengobati mikro-metastasis yang ada pada saat diagnosis dan mengurangi ukuran primer untuk kontrol lokal yang lebih baik terhadap kanker kerongkongan. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa, pada dasarnya, mereka mencapai kontrol yang lebih besar terhadap penyakit (tampaknya pada adenokarsinoma mereka merespons lebih baik), tetapi ini tidak berarti kelangsungan hidup yang lebih besar setelah operasi.

Kemoterapi dan radioterapi pra operasi

Terapi radiasi (RT) sebagai pengobatan tunggal kanker kerongkongan dipahami sebagai pengobatan paliatif, untuk meningkatkan rasa sakit atau kesulitan menelan (odynophagia dan disfagia). Ini tidak memberikan manfaat apa pun sehubungan dengan operasi saja, tetapi dalam kombinasi dengan obat radiosensitisasi tertentu (yang meningkatkan potensi biologis RT pada dosis yang sama) memperpanjang kontrol kanker lokal, sambil mengobati penyakit sistemik (lesi pada jarak). Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kontrol yang lebih baik terhadap penyakit ini berdampak pada kelangsungan hidup pasien dengan kanker kerongkongan dan penurunan angka kematian hingga 13% dalam 2 tahun. Manfaat ini diamati pada adenokarsinoma dan sel skuamosa.

Kemoterapi + Radioterapi (RQT) radikal

Setelah penelitian yang membandingkan RT sendiri versus RQT, dan menunjukkan bahwa kelompok pasien yang telah menerima RQT memiliki ketahanan hidup yang lebih lama dan bahwa kelangsungan hidup ini sangat mirip dengan penelitian lain pada pasien yang dioperasi, kebutuhan dinaikkan (atau tidak). ) pembedahan pada pasien ini yang menerima pengobatan kombinasi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengendalian penyakit lebih besar jika pengobatan RQT diselesaikan dengan operasi, tetapi kelangsungan hidup adalah sama. Selain itu, ada peningkatan kematian akibat operasi. Keraguan muncul pada subkelompok pasien di mana dengan RQT sebelumnya penyakit tidak terkontrol dan diamati bahwa mereka mendapat manfaat dari operasi selanjutnya.

Kesimpulan yang dapat kita peroleh adalah bahwa pilihan RQT dan operasi selanjutnya harus ditawarkan kepada pasien dengan kanker kerongkongan stadium lanjut (T3-4N0-1M0) yang memiliki kriteria resectability. Sebaliknya, jika pasien tidak dalam kondisi fisik (karena usia, penyakit terkait, dll.) Pilihan RQT radikal adalah yang paling tepat, serta pada mereka dengan kriteria unresectability (T4).

Pengobatan kanker kerongkongan dalam stadium lanjut

Dalam kasus ini kemoterapi (dengan Cisplatin dan 5-fluorouracil) adalah pilihan, dengan tingkat respons yang tidak melampaui 35% (57% dengan obat baru seperti taxanes atau irinotecan) dan kelangsungan hidup yang tidak mencapai bulan Kontrol gejala (disfagia) dicapai dalam 90% kasus.

Mendukung perawatan

Tujuan dari perawatan suportif pada kanker kerongkongan ini adalah untuk memungkinkan asupan makanan dan memperbaiki gejala. Kami memiliki radioterapi dan reseksi tumor laser (di lokasi, ukuran dan bentuk tertentu). Pilihan lain adalah penempatan prostesis dengan endoskopi untuk memungkinkan perjalanan makanan, atau pada pasien dengan fistula trakeo-esofagal untuk memastikan integritas pencernaan dan saluran pernapasan masing-masing.

Obat baru untuk pengobatan kanker kerongkongan

Ekspresi berlebih EGFR (Epidermal Grow Factor Receptor) telah diamati hingga 70%. Ini adalah reseptor pada membran sel tumor yang, ketika diaktifkan dengan mengikat protein sirkulasi spesifik (ligan), memicu serangkaian mekanisme intraseluler yang akhirnya mengarah pada replikasi sel (pembelahan) dan pertumbuhan tumor.

Kami memiliki obat (antibodi monoklonal seperti Cetuximab, atau penghambat tirosin kinase Erlotinib dan Gefitinib) dapat membatalkan interaksi ini (reseptor ligan) sehingga kaskade mekanisme intraseluler dan pembelahan sel tidak diaktifkan. Obat baru ini untuk pengobatan kanker kerongkongan, dengan sendirinya, memperoleh 9% dari tanggapan objektif (tanggapan lengkap dan sebagian) dan kelangsungan hidup rata-rata tujuh bulan. Mereka sedang dipelajari dalam kombinasi dengan kemoterapi klasik atau radioterapi.

Pengobatan Kanker Tenggorokan (Oktober 2019).