itu Sindrom cushing Eksogen mudah dideteksi bagi dokter yang merawat pasien dengan glukokortikoid. Dalam situasi ini, keseimbangan terbaik dicari antara efek yang harus diberikan pada masalah dasar yang sedang dirawat dan efek samping, yaitu, sindrom Cushing yang dapat mereka sebabkan.

Hypercorticism endogen, bagaimanapun, membutuhkan studi yang memungkinkan diagnosis -Pencerahan kortisol, ACTH atau keduanya- dan temukan penyebabnya. Mendeteksi peningkatan kortisol atau ACTH tidak selalu mudah, karena mereka mungkin tidak meningkat setiap saat. Dengan demikian, kelebihan kortisol endogen ditunjukkan oleh deteksi kortisol bebas dalam urin meningkat dalam beberapa penentuan, dan juga jika kortisol plasma tinggi terdeteksi dalam darah yang diambil pada pagi hari setelah pemberian oral deksametason (1 mg) pada pukul 23:00. : 00 jam sehari sebelumnya (ini disebut tes penghambatan cepat). Ada tes yang mirip dengan yang terakhir di mana jumlah yang lebih besar dari deksametason diberikan selama dua hari (uji penghambatan lemah).

Tes lain yang digunakan untuk diagnosis sindrom Cushing adalah penentuan kortisol dalam darah dan air liur pada pukul 12 malam dan selama tidur; yang normal adalah bahwa pada malam hari kadar kortisol rendah, tetapi pada pasien dengan sindrom ini mereka lebih tinggi.

Untuk mendeteksi peningkatan ACTH, dalam kebanyakan kasus penentuan langsung dalam darah tidak cukup, sebaliknya, tes stimulasi dengan hormon pelepas kortikotropin atau CRH hampir selalu diperlukan.

Diagnosis tentang asal-usul hiperkortisisme

Untuk diagnosis asal hiperkortisisme, dua jenis harus dipertimbangkan, satu tergantung pada ACTH dan yang lain tidak. Dalam kasus pertama ada peningkatan hormon ACTH, yang mungkin berasal dari hipofisis atau ada juga kemungkinan bahwa ACTH diproduksi oleh tumor yang terletak di lokasi lain selain kelenjar hipofisis. Dalam kasus kedua, ketika sindrom ini bukan disebabkan oleh peningkatan ACTH, kelebihan kortisol disebabkan, secara umum, karena tumor yang memproduksinya terletak di kelenjar adrenal.

Uji stimulasi dengan CRH berfungsi untuk membedakan apakah produksi ACTH yang tinggi berasal dari kelenjar hipofisis, dalam hal mana respons dalam tes ini terlalu besar, atau tidak berasal dari kelenjar hipofisis, dengan respons yang rendah. Dengan tes ini tidak ada respons jika sindrom Cushing berasal dari adrenal, yaitu tanpa ACTH berlebih. Selain itu, untuk memastikan penyebab sindrom Cushing, ada bukti penghambatan dengan deksametason dosis tinggi.

Bergantung pada hasil yang diperoleh dalam studi hormonal, metode diagnostik akan digunakan untuk memastikan lokasi tumor:

Untuk mendeteksi adenoma hipofisis - ini adalah tumor jinak, tumor penghasil ACTH yang paling sering di kelenjar hipofisis - resonansi magnetik kranial akan digunakan.

Jika tumor tidak terlihat pada resonansi - kadang-kadang sangat kecil, bahkan mikroskopis -, ACTH dapat diukur dalam darah arteri di dekat kelenjar hipofisis dengan kateterisasi arteri.

Jika asal diduga adrenal, tumor dapat dilihat menggunakan computed tomography, magnetic resonance dan USG dari kelenjar adrenal.

Jika diduga bahwa asalnya adalah tumor penghasil ACTH yang terletak di luar kelenjar hipofisis (tumor ektopik), CT scan dada biasanya dilakukan - lebih dari setengah tumor ektopik terletak di sini - dan di perut; Skintigrafi juga dapat dilakukan, yang memungkinkan tumor dideteksi di mana saja di dalam tubuh dan untuk melihat perluasannya.

Cushing Syndrome Diagnostic Workup (Oktober 2019).